उपभोक्ता आयोग ने ओरिएंटल इंश्योरेंस को मृत पॉलिसीधारक के दावे को ब्याज और मुआवजे के साथ भुगतान करने का दिया आदेश
मुंबई : एक जिला उपभोक्ता आयोग ने एक आदेश में द ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड को एक मृतक के कानूनी उत्तराधिकारियों को ब्याज के साथ 74,351 रुपये का बीमा दावा देने का निर्देश दिया है। बीमा कंपनी पेडर रोड निवासी, जो अब मर चुका है, के दावे का जवाब देने या उसे अस्वीकार करने में विफल रही थी। आयोग ने बीमा फर्म से कोई प्रतिक्रिया नहीं ली और तीसरे पक्ष प्रशासक (टीपीए) द्वारा कोई अनुवर्ती कार्रवाई सेवा में कमी नहीं थी। इसमें निर्देश दिया गया कि दावा राशि बीमा कंपनी द्वारा नवंबर 2014 से 10% प्रति वर्ष ब्याज के साथ दी जाए और कानूनी उत्तराधिकारियों को बीमा कंपनी और टीपीए द्वारा मानसिक पीड़ा के लिए 10,000 रुपये दिए जाएं। बीमा कंपनी को मुकदमे की लागत के लिए अतिरिक्त 10,000 रुपये देने का निर्देश दिया गया।
3 अक्टूबर का आदेश अध्यक्ष (प्रभारी) रवींद्र पी. नागरे और जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, उपनगर की सदस्य श्रद्धा जालनापुरकर द्वारा पारित किया गया था। इसे पेडर रोड निवासी मंजुलाबेन पारेख (मृतक) की शिकायत पर पारित किया गया था और द ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड और अलंकित हेल्थकेयर टीपीए लिमिटेड के खिलाफ उनके दो कानूनी उत्तराधिकारियों द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया था।
पारेख ने ओरिएंटल से 4 लाख रुपये की बीमा राशि वाली बीमा पॉलिसी ली थी। पॉलिसी की अवधि 24 दिसंबर 2011 से 23 दिसंबर 20122 तक थी जिसके लिए उन्होंने प्रीमियम राशि के रूप में 40,193 रुपये का भुगतान किया। 9 अक्टूबर 2012 से 14 अक्टूबर 2012 के बीच उन्हें इलाज के लिए जसलोक अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इलाज में उन्हें 74,351 रुपये का खर्च आया। जब उन्हें छुट्टी दे दी गई, तो उन्होंने 31 अक्टूबर 2012 को दावा दायर किया। हालांकि, जून 2013 तक जब बीमा कंपनी ने कोई जवाब नहीं दिया, तो उन्होंने कानूनी नोटिस भेजा। जब उस पर भी कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई, तो उसने एक उपभोक्ता शिकायत दर्ज की, जिस पर दोनों पक्षों के उपस्थित नहीं होने के कारण एकपक्षीय निर्णय लिया गया।
आयोग ने पाया कि दस्तावेजों से यह साबित होता है कि शिकायतकर्ता का जसलोक अस्पताल में इलाज किया गया था और दावा किए जाने के बाद उचित समय में बिल का भुगतान किया गया था। इसमें कहा गया कि आईआरडीए के नियमों के मुताबिक, बीमा कंपनी को समयबद्ध तरीके से फैसला लेना चाहिए था, लेकिन उसने ऐसा नहीं किया और यह सेवा में कमी है। इसमें कहा गया है कि टीपीए का यह भी कर्तव्य है कि वह शिकायतकर्ता का दावा प्रपत्र बीमा कंपनी के पास जमा करे और इस बात की जांच करे कि इसका निपटारा हुआ है या नहीं और शिकायतकर्ता को इसकी जानकारी दे। ऐसा न करके टीपीए अपने कर्तव्य में विफल रही और इसलिए मानसिक पीड़ा के लिए मुआवजा देने का निर्देश दिया।
