बीमा ने दावा अस्वीकार करने के लिए कोविड पॉलिसीधारक को 1.2 लाख रुपये का भुगतान करने के लिए कहा
कोच्चि: एर्नाकुलम में जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग ने एक बीमा कंपनी को उस व्यक्ति को 1.2 लाख रुपये का भुगतान करने का आदेश दिया है, जिसका दावा दस्तावेजों की कमी का हवाला देकर अस्वीकार कर दिया गया था। स्टार हेल्थ एंड अलाइड इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड को मुवत्तुपुझा निवासी केआर प्रसाद को राशि का भुगतान करने के लिए कहा गया है, जिन्होंने 2020 में 1 लाख रुपये के आश्वासन के साथ इसकी ‘कोविड रक्षक’ पॉलिसी ली थी। यदि उन्हें कोविड का पता चलता है और कम से कम 72 घंटों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, तो पॉलिसी उन्हें बीमा राशि के 100% के बराबर एकमुश्त लाभ का हकदार बनाती है।
प्रसाद को कोविड हो गया और वह 17 जनवरी से 21 जनवरी, 2021 तक मुवत्तुपुझा में अस्पताल में भर्ती रहे, जिसके इलाज पर 2,35,273 रुपये खर्च हुए। ब्रोन्कियल अस्थमा से संबंधित परामर्श पत्र, जांच रिपोर्ट और उपचार विवरण प्रदान करने में उनकी विफलता का हवाला देते हुए, उनके प्रतिपूर्ति दावे को 13 अप्रैल, 20-21 को खारिज कर दिया गया था। बीमा लोकपाल द्वारा उनके आवेदन को खारिज करने के बाद, प्रसाद ने आयोग से संपर्क किया और दावे की तारीख से उसके निपटान तक ब्याज के साथ 1 लाख रुपये और उनके दावे को अनुचित तरीके से अस्वीकार करने के कारण हुई भावनात्मक परेशानी और वित्तीय कठिनाइयों के लिए मुआवजे के रूप में 10,000 रुपये की मांग की। कानूनी खर्चे।
बीमा कंपनी ने दावा किया कि प्रसाद ने ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप जैसी पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों को छुपाया और वह दावे के लिए आवश्यक दस्तावेज जमा करने में अनिच्छुक थे, जिसके कारण उनका आवेदन अस्वीकार कर दिया गया था। प्रसाद ने तर्क दिया कि वह ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के रिकॉर्ड उपलब्ध नहीं करा सके क्योंकि उन्होंने इस बीमारी के लिए पहले कभी कोई इलाज नहीं कराया था।
आयोग ने बीमा कंपनी के कार्यों को दोषपूर्ण पाया क्योंकि ‘कोविड रक्षक’ पॉलिसी विशेष रूप से कोविड-19 के लिए कवरेज प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई थी। “शिकायतकर्ता ने कोविड के कारण 72 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रहकर पॉलिसी की शर्तों को पूरा किया। बीमा कंपनी का ब्रोन्कियल अस्थमा के मेडिकल रिकॉर्ड प्राप्त करने का आग्रह, जो दावे से असंबंधित है, अनुचित है और अनुचित व्यापार अभ्यास और सेवा में कमी के बराबर है, ”आयोग ने कहा।
