नई दिल्ली: भारत सरकार आईसीयू में प्रवेश पर अस्पतालों के लिए दिशानिर्देश लेकर आई है और निर्देश दिया है कि अस्पताल मरीज और परिवार की सहमति के बिना गंभीर रूप से बीमार मरीजों को आईसीयू में भर्ती नहीं कर सकते हैं।
नवीनतम दिशानिर्देशों के अनुसार, गंभीर रूप से बीमार मरीजों को आईसीयू में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए यदि वे अपनी सहमति नहीं देते हैं। “गंभीर रूप से बीमार रोगियों को आईसीयू में भर्ती नहीं किया जाना चाहिए; यदि रोगी या उसके करीबी रिश्तेदार ने आईसीयू में भर्ती होने से इनकार कर दिया हो।”
गाइडलाइन में यह भी बताया गया है कि आईसीयू के विशेषज्ञ के पास भी विशिष्ट योग्यता होनी चाहिए। इंटेंसिविस्ट के पास निम्नलिखित में से किसी एक के साथ आंतरिक चिकित्सा, एनेस्थीसिया, पल्मोनरी मेडिसिन, आपातकालीन चिकित्सा, या सामान्य सर्जरी में स्नातकोत्तर योग्यता होनी चाहिए।
“गहन देखभाल में अतिरिक्त योग्यता जैसे डीएम क्रिटिकल केयर/पल्मोनरी क्रिटिकल केयर, डीएनबी/एफएनबी क्रिटिकल केयर (नेशनल बोर्ड ऑफ एग्जामिनेशन), आईएससीसीएम (आईडीसीसीएम और आईएफसीसीएम) के क्रिटिकल केयर में सर्टिफिकेट कोर्स, क्रिटिकल केयर में पोस्ट-डॉक्टरल फेलोशिप (पीडीसीसी/फेलोशिप) किसी एनएमसी मान्यता प्राप्त विश्वविद्यालय से, या विदेश से समकक्ष योग्यता जैसे अमेरिकन बोर्ड सर्टिफिकेशन, ऑस्ट्रेलियाई या न्यूजीलैंड फेलोशिप (एफएएनजेडसीए या एफएफआईसीएएनजेडसीए), यूके (सीसीटी दोहरी मान्यता), या कनाडा से समकक्ष।”
“विदेश में एक प्रतिष्ठित आईसीयू में कम से कम एक साल का प्रशिक्षण। आईएससीसीएम सर्टिफिकेट कोर्स (सीटीसीसीएम) के कुछ उम्मीदवार जिन्हें एमबीबीएस के बाद गहन देखभाल में 3 साल के प्रशिक्षण कार्यक्रम के साथ प्रमाणित किया गया है, उन्हें भी इंटेंसिविस्ट के रूप में मान्यता दी जाती है। इसलिए योग्य या प्रशिक्षित को आईसीयू में कम से कम दो साल का अनुभव होना चाहिए (आईसीयू में बिताया गया कम से कम 50% समय)। यह कहा
“यदि डॉक्टरों के पास उल्लिखित योग्यता या प्रशिक्षण में से कोई भी नहीं है, तो उनके पास एमबीबीएस के बाद भारत में गहन देखभाल में व्यापक अनुभव होना चाहिए, जिसे आईसीयू में कम से कम तीन साल का अनुभव (आईसीयू में बिताया गया कम से कम 50% समय) के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। ” दिशानिर्देश बताए गए
नए दिशानिर्देश देश भर में अस्पताल और गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) के विभिन्न स्तरों पर काम करने वाले महत्वपूर्ण देखभाल चिकित्सा में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों द्वारा विकसित किए गए हैं।
किसी मरीज को आईसीयू में भर्ती करने का मानदंड अंग विफलता और अंग समर्थन की आवश्यकता या चिकित्सा स्थिति में गिरावट की आशंका पर आधारित होना चाहिए।
आईसीयू प्रवेश मानदंड चेतना के परिवर्तित स्तर पर आधारित होना चाहिए और यदि किसी मरीज को श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, तो “हाल ही में शुरू हुई चेतना का परिवर्तित स्तर, हेमोडायनामिक अस्थिरता (उदाहरण के लिए, सदमे की नैदानिक विशेषताएं, अतालता), श्वसन सहायता की आवश्यकता (उदाहरण के लिए बढ़ती ऑक्सीजन की आवश्यकता) , डी-नोवो श्वसन विफलता के लिए गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन, इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन, आदि की आवश्यकता होती है।”
“गंभीर तीव्र (या तीव्र-पर-पुरानी) बीमारी वाले रोगियों को गहन निगरानी और/या अंग समर्थन की आवश्यकता होती है। बिगड़ने की आशंका वाली कोई भी चिकित्सीय स्थिति या बीमारी। मरीज़ जिन्होंने किसी भी बड़ी इंट्राऑपरेटिव जटिलता (जैसे हृदय या श्वसन अस्थिरता) का अनुभव किया है।
जिन मरीजों की बड़ी सर्जरी हुई है, (उदाहरण के लिए वक्ष, वक्ष-पेट, ऊपरी पेट के ऑपरेशन, आघात जिन्हें गहन निगरानी की आवश्यकता होती है या पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है),” दिशानिर्देशों में कहा गया है।
“उपचार सीमा योजना के साथ कोई भी बीमारी। आईसीयू देखभाल के खिलाफ जीवित वसीयत या उन्नत निर्देश वाला कोई भी व्यक्ति। निरर्थकता के चिकित्सा निर्णय के साथ असाध्य रूप से बीमार रोगी। महामारी या आपदा की स्थिति में कम प्राथमिकता मानदंड जहां संसाधन सीमा होती है (उदाहरण के लिए बिस्तर, कार्यबल, उपकरण)।”
आईसीयू डिस्चार्ज मानदंड दिशानिर्देशों में कहा गया है, “शारीरिक विपथन की सामान्य या आधारभूत स्थिति के करीब वापसी। गंभीर बीमारी का उचित समाधान और स्थिरता जिसके कारण आईसीयू में प्रवेश की आवश्यकता होती है।
रोगी/परिवार उपचार-सीमित निर्णय या उपशामक देखभाल के लिए आईसीयू से छुट्टी के लिए सहमत है। आक्रामक देखभाल से लाभ की कमी के आधार पर (एक चिकित्सीय निर्णय होना चाहिए, पारिवारिक समझौते की बाध्यता नहीं होनी चाहिए और जहां तक संभव हो आर्थिक बाधा पर आधारित नहीं होना चाहिए)।
“संक्रमण नियंत्रण कारणों से गैर आईसीयू स्थान में दिए गए रोगी की उचित देखभाल सुनिश्चित करना।
राशनिंग (यानी, संसाधन की कमी की स्थिति में प्राथमिकता देना)। इस घटना में एक स्पष्ट और पारदर्शी लिखित राशनिंग नीति होनी चाहिए जो निष्पक्ष, सुसंगत और उचित होनी चाहिए।”
आईसीयू बिस्तर की प्रतीक्षा करते समय आवश्यक न्यूनतम रोगी निगरानी में शामिल हैं, “रक्तचाप (निरंतर / रुक-रुक कर), नैदानिक निगरानी (जैसे, नाड़ी दर, श्वसन दर, श्वास पैटर्न, आदि) हृदय गति (निरंतर / रुक-रुक कर)। ऑक्सीजन संतृप्ति – SpO2 (निरंतर/रुक-रुक कर), केशिका पुनः भरने का समय, मूत्र उत्पादन (निरंतर/रुक-रुक कर) न्यूरोलॉजिकल स्थिति जैसे ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस), अलर्ट वर्बल पेन अनरिस्पॉन्सिव (एवीपीयू) स्केल आदि। रुक-रुक कर तापमान की निगरानी”
किसी मरीज को आईसीयू में स्थानांतरित करने से पहले आवश्यक रक्त शर्करा न्यूनतम स्थिरीकरण में “एक सुरक्षित वायुमार्ग सुनिश्चित करना शामिल है (यानी, यदि रोगी के पास जीसीएस <= 8 है तो श्वासनली इंटुबैषेण) पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन सुनिश्चित करना। स्थिर हेमोडायनामिक्स, या तो वासोएक्टिव दवा जलसेक के साथ या उसके बिना।
हाइपरग्लेसेमिया/हाइपोग्लाइसीमिया और अन्य जीवन-घातक इलेक्ट्रोलाइट/मेटाबोलिक गड़बड़ी का निरंतर सुधार, जीवन-घातक स्थिति के लिए निश्चित चिकित्सा की शुरूआत (उदाहरण के लिए, एक खंडित अंग का बाहरी निर्धारण, बार-बार होने वाले दौरे के लिए एंटीपीलेप्टिक्स का प्रशासन, अस्थिर अतालता आदि के लिए एंटीरैडमिक दवा जलसेक, अंतःशिरा) सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स)।”
गंभीर रूप से बीमार रोगी को स्थानांतरित करने (अस्पताल/आईसीयू में अंतर-सुविधा स्थानांतरण) के लिए आवश्यक न्यूनतम निगरानी में “रक्तचाप (निरंतर/रुक-रुक कर), नैदानिक निगरानी (नाड़ी दर, श्वसन दर, श्वास पैटर्न, आदि), निरंतर हृदय गति, शामिल है। सतत SpO2, न्यूरोलॉजिकल स्थिति (एवीपीयू, जीसीएस, आदि)”
